2019

Agglo GPS : OUI NON. Règlements : Espèces / Chèque / Carte bancaire. Abonnements : Trimestriel Annuel. Nom :…
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Fiche de renseignements 2018 / 2019 Activité :

Aquagym

Agglo GPS :

OUI

Jour de séance :…………………………………………… NON

Règlements : Espèces / Chèque / Carte bancaire Abonnements : Trimestriel

Annuel

Nom :……………………………………………………………………………………………………… Prénom :…………………………………………………………………………………………………… Date de naissance :………………………………………………………………………………….. Adresse :…………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………… Numéro de téléphone : Fixe :………………………………………………………………………………………………. Portable :………………………………………………………………………………………… Courriel :…………………………………………………………………………………………..

Personne à prévenir en cas de problème : Numéro de téléphone : Fixe :………………………………………………………………………………… Portable :……………………………………………………………………………