Les Fiches Techniques

Par Alizé!

Le DLM ou Drainage Lymphatique Manuel Par Camille Champavere
 La Nomenclature Générale des Actes Professionnels (NGAP) 1)Rééducation pour insuffisance veineuse des membres inférieurs avec retentissement articulaire et/ou troubles trophiques 7 AMK ou AMC soit 15,05 euros 2)Rééducation pour lymphœdèmes vrais (après chirurgie et/ou radiothérapie, lymphœdèmes congénitaux) par drainage manuel: - pour un membre ou pour le cou et la face 7 AMK ou AMC pour deux membres 9 AMK ou AMC soit 19,35 euros Supplément pour bandage multicouche : - un membre 1 AMK ou AMC soit 2,15 euros - deux membres 2 AMK ou AMC soit 4,30 euros 3)Rééducation pour un lymphœdème du membre supérieur après traitement d’un cancer du sein, associée à une rééducation de l’épaule homolatérale à la phase intensive du traitement du lymphœdème 15,5 AMK ou AMC soit 33,33 euros La durée de ces séances est de l’ordre de 60 mn. Elles comprennent des soins d’hygiène de la peau, la rééducation de l’épaule, le drainage lymphatique manuel et la pose de bandages. Le nombre optimal de séances est de 10. Les cas exceptionnels nécessitant plus de 10 séances devront être précédés par un BDK.

Source: rapport d’évaluation de la HAS sur la prise en charge masso-kinésithérapique d’un lymphœdème et d’une raideur de l’épaule après traitement d’un cancer du sein –décembre 2012 La cotation de l’acte tient compte du bandage, et celui-ci ne peut pas faire l’objet d’un supplément pour bandage multicouche

Indications, contre indications et non indications indications : phase intensive du traitement du lymphœdème sous réserve de l’existence des critères suivants : - différence de circonférence de plus de 2 cm à un niveau au moins du membre atteint par rapport au membre contro latéral, - asymétrie des amplitudes passives entre les 2 épaules, survenue ou aggravée après traitement du cancer du sein, - compliance à l'ensemble du traitement nécessairement associé au DLM (bandages). - répercussion fonctionnelle importante (perte d’autonomie) due au lymphœdème et à la raideur de l’épaule non-indications : la phase d’entretien du traitement et les soins palliatifs

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contre indications : - les pathologies aiguës loco-régionales du membre supérieur concerné non diagnostiquées ou traitées - l’insuffisance cardiaque décompensée - les tumeurs malignes non traitées - l’hyperalgie de l’épaule - la présence d’une chambre implantable du coté opéré en sous claviculaire - la présence de matériel d’ostéosynthèse souscutané avec une partie externe, au niveau du membre supérieur à traiter

Définition du lymphœdème Le lymphœdème est une maladie chronique et évolutive causée par l’accumulation de liquide lymphatique à forte teneur protéique dans les espaces interstitiels et les tissus sous-cutanés, principalement adipeux et conjonctifs. Cette accumulation se produit lors d’un dysfonctionnement du système lymphatique et peut entraîner une augmentation de volume d’un ou de plusieurs membre(s) et/ou des organes génitaux externes. Sont distingués : • les lymphœdèmes secondaires (les plus nombreux) : ce sont les lymphœdèmes survenant après une agression sur le système lymphatique (cancers, chirurgie, radiothérapie, curiethérapie, traumatisme, filariose lymphatique). Ce type de lymphœdème se caractérise par un obstacle sur le trajet du système lymphatique (aires ganglionnaires,

vaisseaux lymphatiques). En fonction de la localisation de l’agression, c’est le membre supérieur ou inférieur qui est touché. Concernant le lymphœdème secondaire au cancer du sein, il apparaît à la suite d’une radiothérapie, d’une lymphadénectomie axillaire sélective (technique du ganglion sentinelle) ou non sélective (axillary sampling) ou d’un curage axillaire ; • les lymphœdèmes primaires comprenant tous les lymphœdèmes qui ne relèvent pas d’une agression sur le système lymphatique mais d’une anomalie constitutive sans cause connue. Ils sont isolés et sporadiques, rarement d'origine familiale (syndrome de Milroy, syndrome de Meige) et encore plus rarement un élément d'un syndrome malformatif plus complexe (syndrome de Turner, maladie de Waldmann, par exemple). Ils touchent essentiellement les membres inférieurs (parfois les membres supérieurs et les organes génitaux externes).

Diagnostic du lymphœdème Le diagnostic de lymphœdème est habituellement clinique. Il est évident au membre supérieur. Au membre i n f é r i e u r, i l e s t a ff i r m é p a r l e s i g n e d e Stemmer(palpation d'un œdème à la face dorsale des orteils et/ou infiltration à son plissement) qui est pathognomonique. En son absence, il faut éliminer les autres causes d'œdème chronique (insuffisance veineuse chronique) et la lipodystrophie (appelée lipœdème ou « cellulite »). 


Classification • 0 Pathologie latente ou subclinique. Le gonflement n’est pas évident malgré la dysfonction du transport lymphatique ; ce stade peut se poursuivre pendant des mois ou des années avant que l’œdème n’apparaisse (stade I-III). Le patient peut évoquer une sensation de douleur, • I Accumulation précoce de liquide relativement concentré en protéines (par comparaison avec l’œdème « veineux ») qui disparaît avec l’élévation du membre. Prise du godet possible mais sans fibrose. Œdème réversible. • II A partir de se stade le lymphœdème est spontanément irréversible. L’élévation du membre seule réduit rarement le gonflement, et la prise du godet est manifeste. Au stade II avancé, le membre peut ou non prendre le godet lorsque la fibrose tissulaire intervient. • III Éléphantiasis lymphostatique. Il n’y a pas de prise du godet et les modifications trophiques de la peau telles que l’acanthose, les dépôts adipeux et des excroissances verruqueuses, se développent. D’après des informations de l’International Society of Lymphology, 2009

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