Hiérarchisation des programmes de soins avec présence décentralisée de pharmaciens : technique Delphi auprès de chefs pharmaciens 1,2
1,2
3
4
5
6
Brisseau L , Bussières JF , Bois D , Vallée M , Racine MC , Bonnici A 1 2 Département de pharmacie et Unité de Recherche en Pratique Pharmaceutique (URPP), CHU Sainte-Justine, Montréal, Faculté de pharmacie de l’Université de Montréal, Montréal, 3 4 5 Centre hospitalier de l’Université de Montréal, Montréal, Centre hospitalier universitaire de Sherbrooke, Sherbrooke , Centre hospitalier universitaire de Québec, Québec, 6 Centre universitaire de santé McGill, Montréal
INTRODUCTION
Tableau II - Hiérarchisation des programmes de soins ambulatoires
RÉSULTATS
Compte tenu du contexte financier en milieu hospitalier, les directions de nos établissements de santé devraient orienter les objectifs prioritaires par profession en tenant compte des preuves de leur impact Des son côté, la pratique pharmaceutique hospitalière a beaucoup évolué au cours des dernières décennies, notamment grâce à l’émergence de la pharmacie clinique, l’introduction de nouvelles technologies, l’évolution des programmes d’enseignement ou encore le développement de la recherche sur les pratiques pharmaceutiques Il existe peu de données sur le processus de hiérarchisation des programmes de soins devant bénéficier de la présence de pharmaciens décentralisés
Programmes de soins ambulatoires
Proportion d’établissements canadiens ayant un pharmacien decentralisé2
Proportion des 5 CHUs ayant un pharmacien decentralisé
Score de qualité des données probantes
Hématologie-Oncologie
78%
100%
17 en ambulatoire
Urgences
61%
18 en hospitalisation
Cardiologie/dyslipidemie
Répondants : Cinq chefs de départements de pharmacie exerçant dans cinq CHUs de la région de Québec, répartis sur 12 sites Programmes de soins : Programmes de soins sélectionnés à partir de l’enquête nationale:
Après consensus
4
1
1
58%
1
2
2
42%
44%
1
7
3
Transplantation
48%
29%
4
4
4
Infectiologie/VIH
63%
82%
4
5
5
Soins palliatifs/Douleur
18%
43%
4
6
6
Néphrologie/Dialyse
66%
33%
1
9
7
65%
50%
1
3
8
46%
40%
1
8
9
Chirugie générale
12%
0%
4
14
10
Santé mentale
16%
14%
1
11
11
Gériatrie
21%
5%
4
12
12
Neurologie
8%
0%
4
13
13
Asthme/Allergie
21%
22%
4
10
14
Médecine générale
7%
0%
4
15
15
7%
11%
4
16
16
Après
Gynécologie/ Obstétrique
consensus
Réadaptation
6%
0%
4
17
17
En moyenne, 36% des programmes de soins ambulatoires offerts par les CHUs de l’étude, et 53% des programmes de soins d’hospitalisation comprenaient la présence décentralisée de pharmacien(s). Pour tous les programmes de soins sélectionnés, environ 40% avaient un score de qualité des données probantes « suffisantes»
Établir une priorisation consensuelle des programmes de soins selon l’impact perçu de la présence de pharmaciens décentralisés
MÉTHODE Type d’étude : étude descriptive s’appuyant sur la technique Delphi
1
Étape 1 : Sélection des programmes de soins externes et d’hospitalisation selon les données du rapport 2007 2008 sur les pharmacies hospitalières 2 canadiennes Étape2 : Réalisation d’une revue documentaire des données publiées portant sur « l’impact des soins pharmaceutiques » pour chaque programme de soins retenu, par un panel d’experts Un score de qualité des données probantes a été attribué pour chaque programme de soins Étape 3 : Les chefs de département de pharmacie de centres hospitaliers universitaires (CHU) ont été exposés aux données de du rapport 2007 2008 sur les 2 pharmacies hospitalières canadiennes et au score de qualité des données probantes pour chaque programme de soins Étape 4 : Chaque chef a coté individuellement sa perception de l’impact des pharmaciens décentralisés pour chaque programme selon trois critères : Santé Sécurité Coûts L’échelle de cotation utilisée était la suivante: 1-impact fort, 2-impact modéré, 3impact faible, 4-impact nul Puis chaque chef a attribué un rang à chaque programme en fonction de l’impact global pressenti. Étape 5 : À partir des données disponibles et des cotations individuelles, les chefs ont établi après consensus un rang global final des programmes de soins
Classement : À l’issue de la démarche consensuelle, le classement proposé par les répondants a obtenu une bonne corrélation (0,760 en ambulatoire; 0,796 en hospitalisation) avec celui issu des données de l’enquête canadienne Tableau I - Hiérarchisation des programmes de soins en hospitalisation Classement des
Proportion d’établissements canadiens ayant un pharmacien 2 decentralisé
Proportion des 5 CHUs ayant un pharmacien decentralisé
Score de qualité des données probantes
Soins intensifs pédiatriques
70%
80%
1
2
1
Soins intensifs adultes
81%
80%
1
1
2
Hématologie/Oncologie
72%
88%
3
3
3
Cardiologie/Dyslipidémie
72%
88%
2
4
4
Transplantation
83%
71%
4
5
5
Soins palliatifs /Douleur
65%
45%
4
6
6
Médecine générale
77%
73%
1
7
7
Infectiologie/VIH
66%
71%
1
8
8
Gériatrie Hématologie/ Anticoagulothérapie
84%
75%
1
9
9
47%
0%
1
10
10
Néphrologie/ Dialyse
56%
75%*
4
10
11
Santé mentale
60%
38%
1
12
12
Chirugie générale Neurologie Diabète Asthme/Allergie
63% 59% 21% 30%
8% 0% 50% 11%
3 1 4 4
13 14 15 15
13 14 15 16
Gynécologie/Obstétrique
47%
14%
4
17
17
Réadaptation
59%
100%
4
18
18
Programmes de soins en hospitalisation
programmes de soins Avant consensus
programmes de soins Avant consensus
Score de qualité des données probantes pour les programmes de soins :
OBJECTIF
Classement des
Hématologie/ Anticoagulothérapie Diabète
DISCUSSION Bien qu’il existe une bonne corrélation entre le classement proposé par les chefs québécois et celui établi par l’enquête nationale, un tel classement ne permet cependant pas d’établir le niveau minimal de programmes à couvrir Il est donc nécessaire de déterminer la nature et le temps octroyés à ces activités, en fonction des patients qui bénéficieront davantage de l’impact d’une présence pharmaceutique décentralisée. Ce concept de priorisation pourrait aussi s’appliquer à la nature des activités pharmaceutiques, en fonction des secteurs de soins
CONCLUSIONS Il existe peu de données sur la hiérarchisation des programmes de soins comprenant la présence de pharmaciens décentralisés dans les services de soins Cette étude pilote présente la hiérarchisation de 17 programmes de soins ambulatoires et 18 programmes d‘hospitalisation d’après l’impact perçu de la décentralisation de pharmaciens, après discussion entre chefs de département de pharmacie de cinq CHUs RÉFÉRENCES 1- Ciałkowska M et al. What is the Delphi method? Strengths and shortcomings. Psychiatr Pol. 2008; 42(1): 5-15. 2- Hall K, Bussières JF, Babich M, Mcgregor P, Wilgosh C, Johnson N et al. 2007/08 Hospital pharmacy in Canada report. [en ligne] Disponible à : http://www.lillyhospitalreport.ca (site visité le 25 septembre 2011) Remerciements à Sophie Renet pour la réalisation de l’affiche
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