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2. les photocopies des différents prérequis possibles selon la spécialité (imagerie, laboratoire, microbiologie, résonnance magnétique, électrophysiologie ...
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Vol. 1, no 5 — 20 juin 2017 Contingence pour O-Word

La note d’évolution

Il est obligatoire de valider la présence de vos notes évolutives O-Word dans le visualiseur de documents numérisés d’OACIS après la rédaction. Notez qu’en cas de fort achalandage, le temps de transfert des notes peut être allongé.

Les notes d’évolution doivent être rédigées de manière à ce que le lecteur, étant extérieur à la situation, en ait une perception claire et objective sans en avoir été le témoin direct.

À ce moment, faites un simple clic sur l’information plus rapidement.

pour rafraîchir

En cas de problème avec l’éditeur de notes cliniques O-Word, les notes doivent être rédigées au format papier et envoyées à la numérisation (contingence). Aucun retard dans la rédaction des notes évolutives ne doit être attribué à la non-disponibilité de l’éditeur de notes cliniques O-Word. Avant de recommencer une note que vous croyez perdue, veuillez contacter vos pilotes DCI, car ils la retrouveront dans la plupart des cas.

Poids, taille et allergies La connaissance des allergies est primordiale dans un contexte de soins optimal et sécuritaire de l’usager. Le dossier clinique informatisé est le support officiel de rédaction des allergies pour les médecins et les cliniciens au CIUSSS du Saguenay–Lac-Saint-Jean.  La procédure « Saisie et consultation des allergies et intolérances au Dossier clinique informatisé », en vigueur depuis le 6 décembre 2016, est disponible sur les intranets locaux. Il est important de la consulter afin de connaître les exigences selon votre secteur d’emploi (courte et longue durée, ambulatoire, externe, etc.).   Les résultats des audits de dossiers sur la rédaction du poids, de la taille et des allergies sont envoyés à tous les gestionnaires et ASI concernés toutes les deux semaines.   De plus, prenez note qu’un rapport d’incident/accident (AH223) sera complété pour toutes les allergies découvertes en cours de séjour qui n’ont pas été saisies au DCI précédemment.

Qualités des notes d’évolution : • • • • • • • • •

véridiques ; pertinentes ; factuelles ; complètes ; précises; concises; chronologiques; lisibles; exemptes de fautes d’orthographe et de syntaxe.

La note d’évolution n’est pas : • un jugement de valeur; • un diagnostic médical; • une remarque défensive, accusatrice ou incriminant un autre professionnel; • une copie des prescriptions médicales; • un problème administratif; • une supposition non vérifiée.

au verso

• Harmonisation et visualisation des documents issus du Centre de répartition des demandes de services (CRDS) • Capsule Trucs et astuces

Harmonisation et visualisation des documents issus du Centre de répartition des demandes de services (CRDS) L’ordre de préparation des documents sera le suivant : 1. le spécialiste doit remplir le formulaire de consultation puis les documents liés aux préalables CRDS sont préparés; 2. les documents sont ensuite identifiés sous « Préalables CRDS REG0169 ». Les documents se retrouveront dans cet ordre : 1. la requête de service (exemple : AH-730 DT9286 Consultation orthopédie); 2. les photocopies des différents prérequis possibles selon la spécialité (imagerie, laboratoire, microbiologie, résonnance magnétique, électrophysiologie, Holter, MAPA, pathologie, cytologie, endoscopie, etc.). Visualisation de la situation

Capsule trucs et astuces Saviez-vous que le «  P » de la colonne alerte signifie que l’usager est porteur d’une bactérie multirésistante (BMR)? Un double-clic sur le « P » vous indique de quelle BMR l’usager est porteur. Les infirmières en prévention des infections inscrivent et tiennent à jour rigoureusement l’information.