N° DE DOSSIER
ORGANISÉ PAR / ORGANISED BY THE ASA A.C.O. & S.A.V.H.
réservé à l’Organisation / for Administration only
BULLETIN D’INSCRIPTION ENTRY APPLICATION 2018 RÉSERVÉ AUX ENFANTS DE 7 À 12 ANS FOR CHILDREN BETWEEN 7 TO 12 YEARS OLD ONLY
NOM / NAME PRÉNOM / FIRST NAME VOITURE / CAR ANNÉE / YEAR REPRÉSENTANT LEGAL / LEGAL REPRESENTATIVE
SI VOUS SOUHAITEZ LOUER UNE VOITURE, VEUILLEZ REMPLIR LA RUBRIQUE "LOCATION MINI VOITURE" IF YOU WISH TO RENT A CAR, PLEASE FILL THE SECTION "MINI CAR RENTAL" ATTENTION : LE NOMBRE DE VOITURES À LA LOCATION EST RESTREINT / BEWARE: THERE ARE FEW CARS AVAILABLE
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PHOTOS DE LA VOITURE (OBLIGATOIRE) / PHOTOS OF THE CAR (MANDATORY) LES DOCUMENTS PHOTOGRAPHIQUES NE SERONT PAS RESTITUÉS / PHOTOS WILL NOT BE RETURNED ILS POURRONT ÊTRE UTILISÉS POUR LA PROMOTION DE L’ÉPREUVE / THEY MAY BE USED FOR PROMOTIONAL PURPOSES
A RETOURNER / PLEASE RETURN TO LITTLE BIG MANS - LE MANS CLASSIC - 103, RUE LAMARCK - 75018 PARIS - FRANCE Renseignements / Information: Tel: +33 (0)1 42 59 73 40 - Fax: +33 (0)1 42 59 48 28 - E-mail:
[email protected]
PILOTE / DRIVER REPRESENTANT LEGAL SUR PLACE LEGAL REPRESENTATIVE ON SITE
PILOTE DRIVER
COPILOTE CO-DRIVER
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7 à 12 ans / 7 to 12 years-old
FACULTATIF / OPTIONAL *Non inclus / Not included (€ 180) 7 à 12 ans / 7 to 12 years-old
Nom / Name Prénom / First Name Date de naissance / Date of birth Pour location / For rental Taille / Height 1,15 m min - 1,40 m max
Taille de vêtement / Clothing size
7/8 ans (122/128 cm)
7/8 ans (122/128 cm)
9/10 ans (134/140 cm)
9/10 ans (134/140 cm)
11/12 ans (146/152 cm)
11/12 ans (146/152 cm)
13/14 ans (158/164 cm)
13/14 ans (158/164 cm)
Nationalité / Nationality Adresse / Address
CP / Zip Code Ville / City Pays / Country Téléphone Mobile
obligatoire / mandatory
Email
obligatoire / mandatory @
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@
Little Big Mans n’est pas une compétition automobile mais une parade non chronométrée. Il est d’ailleurs demandé de respecter une vitesse maximale de 20 km/h. L’autorisation des parents ou du représentant légal est demandée lors de l’inscription, ainsi qu’avant le départ de la parade. Little Big Mans is not a motor racing competition but a non-timed parade. Parents or legal representatives’ authorisation is required when entering and will also be required before the departure of the parade.
VOITURE / CAR ATTENTION, POUR DES RAISONS DE SÉCURITÉ LA VITESSE MAXIMALE DES VOITURES EST DE 20 KM/H. DES CONTRÔLES SERONT EFFECTUÉS, TOUS VÉHICULES NE RESPECTANT PAS CETTE LIMITE NE SERONT PAS ADMIS AU DÉPART. CAUTION, FOR SAFETY REASONS, MAXIMUM ALLOWED SPEED IS 20 KM/H. CHECKS WILL BE DONE TO ENSURE THAT ALL CARS RESPECT THE SPEED LIMIT.
Marque représentée / Make:__________________________________________________________________________________ Type / Type:_______________________________________________________________________________________________ Année / Year: ____________________________________ Couleur / Colour: ____________________________________________ Nom du fabricant de voiture / Car manufacturer name:_____________________________________________________________ Type du moteur / Engine type
Thermique / Heat engine
Electrique / Electric engine
Autre, à préciser / Other, please specify_________________
Cylindrée / Cylinder capacity:_________________________________________________________________________________ Historique de cette voiture - Anecdotes / Background history of this car - Anecdotes ________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________ Participation - Little Big Mans :
2016
2014
2012
2010
2008
LOCATION DE MINI VOITURE / MINI CAR RENTAL Cette offre concerne un nombre limité de voitures (une vingtaine environ). Les demandes seront traitées dans l’ordre chronologique d’arrivée. The number of cars available is limited (around 20 cars). The requests will be considered according to the date of reception. Merci de nous indiquer le modèle que vous désirez. Nous tenterons de satisfaire votre choix au fur et à mesure, dans la limite des modèles disponibles / Thank you for ticking the car you prefer. We will endeavour to answer to your choice in the best way possible, obviously according to the availability. Préférence / Preference:
Ferrari 330 P2
Lestalons (différents modèles / differents types)
Prix / Price: € 400 Une caution de € 800 est demandée pour toute location. Par chèque ou par Carte Bancaire sur place. Cette dernière sera restituée dans son intégralité si aucun dommage n’est constaté sur le véhicule. / A € 800 deposit is mandatory for any car rental. Payable by cheque or credit card on site. It will be entirely transferred back if no major problem were encountered. Pour plus d’informations sur les modèles disponibles, veuillez contacter le responsable Little Big Mans / For more informations, please contact Little Big Mans manager.
AUTORISATION PARENTALE / PARENTS’ AUTHORISATION JE SOUSSIGNÉ(E)_______________________________________PARENT (OU REPRÉSENTANT LÉGAL) DE_________________________________ L’AUTORISE À PARTICIPER À L’ENSEMBLE DU PROGRAMME LITTLE BIG MANS, TEL QUE DÉFINI DANS LE PRÉSENT BULLETIN D’ENGAGEMENT. I, THE UNDERSIGNED____________________________________PARENT (OR LEGAL REPRESENTATIVE) OF________________________________ GIVE HIM/HER THE AUTHORISATION TO PARTICIPATE IN THE WHOLE LITTLE BIG MANS PROGRAMME AS PRESENTED IN THIS ENTRY FORM. NUMÉRO DE TÉLÉPHONE PORTABLE JOIGNABLE DURANT LE MANS CLASSIC 2018 MOBILE PHONE NUMBER ON DUTY DURING THE 2018 LE MANS CLASSIC______________________________________________________
FAIT À / MADE IN:________________________________________________________
LE / ON:_____________________________________
SIGNATURE:_____________________________________ Nom et prénom feront office de signature pour les dossiers envoyés via internet / Name and surname will serve as signature for entries files sent by internet.
CONDITIONS GENERALES D’INSCRIPTION / ENTRY GENERAL CONDITIONS FRAIS D’INSCRIPTION / ENTRY FEES Les frais d’engagement s’élèvent à € 550 (+ € 180 pour 1 enfant supplémentaire) , incluant : • L’engagement et les déjeuners de l’enfant pendant deux jours • 2 billets accompagnateur (enceinte générale + paddock) • 1 parking
The entry fees are € 550 (+ € 180 for additional child), including:
• Ticket and lunches during two days for the child • Two tickets for accompanying adults (general admittance + paddock) • 1 car park
Pour être pris en compte ce dossier doit être accompagné d’un règlement de € 400. To be considered, this entry form must include a € 400 payment. A envoyer directement à / to be returned directly to: LITTLE BIG MANS - LE MANS CLASSIC - 103, rue Lamarck - 75018 Paris - France CONFIRMATION DES ENGAGEMENTS - REFUS / CONFIRMATION OF THE ENTRIES - REFUSALS Le Comité de Sélection se réunira tous les mois à partir du 15 décembre 2017 pour sélectionner les candidatures. Les dossiers seront examinés par ordre d’arrivée. Si besoin, une liste d’attente sera constituée et une liste des engagés sera établie. A Selection Committee will be held monthly, from 15 December 2017 on, to choose the cars. The files will be studied following their date of arrival. A waiting list will be set up and the entry list will be set. DESISTEMENTS / WITHDRAWALS En cas de désistement avant le 15 janvier 2018 la somme de € 200 restera acquise au titre des frais administratifs. In case of cancellation by the competitor before 15 January 2018 a € 200 fee will be retained. Après cette date, le montant de l’engagement ne sera pas remboursé / After this deadline the full entry fees will be retained. AUCUNE DÉROGATION NE SERA FAITE À CES DISPOSITIONS / THERE WILL BE NO DISPENSE CONCERNING THESE DISPOSITIONS. DRESS CODE Il est recommandé une tenue sport du type combinaison ou salopette de pilote. Le port du survêtement est prohibé. Les tenues évoquant les grandes époques du sport automobile sont les bienvenues. Le port du casque est obligatoire (non fourni). Sports casual dress like pilot overalls is recommended. Tracksuit is strictly prohibited. Outfit evoking the great period of motor racing is welcome. Helmet is compulsory (not supplied).
PAIEMENT / PAYMENT Le règlement est possible / The payment can be made: • par chèques libellés à l’ordre de SAVH. / By cheque made out to SAVH. A envoyer directement à / to be returned directly to: LITTLE BIG MANS - LE MANS CLASSIC - 103, rue Lamarck - 75018 Paris - France • par virement à l’ordre de SAVH / by bank transfer made out to SAVH SOCIETE GENERALE – IBAN: FR76 3000 3037 3500 0200 1710 323 - SWIFT/BIC: SOGEFRPP • par carte de crédit / by credit card - Cartes acceptées / Accepted cards: Carte Bleue, VISA, Eurocard, Mastercard. En ligne sur notre site de paiement sécurisé / Online on our secured website www.lemansclassic.com RÉCAPITULATIF DE PAIEMENT / PAYMENT OVERVIEW
= € 550
Engagement / Entry: Enfant supplémentaire / Additional child (€ 180):
oui / yes
non / no
= €______________
Voiture louée / Rental car (€ 400):
oui / yes
non / no
= €______________ TOTAL = €______________
LITTLE BIG MANS - LE MANS CLASSIC - 103, RUE LAMARCK - 75018 PARIS - FRANCE Renseignements / Information: Tel: +33 (0)1 42 59 73 40 - Fax: +33 (0)1 42 59 48 28 - E-mail:
[email protected]
