Cas Clinique Une forme pulmonaire de ….

Hugues CORDEL Réanimation - Hôpital Delafontaine – St Denis

Cas Clinique

Cas Clinique Mr C. , 25 ans  ATCD : appendicectomie  Mode de Vie : 

Roumain  Vit dans un bidonville 

Fièvre, myalgies, toux sèche depuis 3 jours  Traitement ambulatoire symptomatique  Consulte aux Urgences à J3 

Cas Clinique 

39°7, Toux, crachats hémoptoïques, dyspnée

Hb : 11g/dL, PNN: 4740, Plaquettes :22 000  Hémostase : normale  Urée : 9.3, créatinine : 100,  Bilirubine totale : 31, directe : 15, ASAT : 125, ALAT : 73  CRP : 158  GDS : pO2=58, pCO2=27.2, pH=7,49 en AA 

Cas Clinique Crachats négatifs, Ag urinaires négatifs  BU : 3+ sang, 3+ protéines 



Pneumopathie droite à la Radio

Cas Clinique 

Hospitalisation en médecine



Trt ATB = AUGMENTIN + ERYTHROCINE



H24 : patient polypnéique, pO2=60, pCO2=34.1 sous 4Ld’O2  bilatéralisation des images à la Rx du Thorax 



Hospitalisation en Réanimation

29/01/2007

Cas Clinique

VNI puis Intubation / Ventilation  pO2/FiO2 < 100 SDRA  Fibro bronchique : hémorragie alvéolaire importante  Artériographie bronchique : normale 

Au total Tableau d’Insuffisance Respiratoire Aiguë

Anémie Hémoptysies

Opacités alvéolaires diffuses : Hémorragie intra-alvéolaire diffuse

Hypothèses ?

Cas Clinique



Bilan infectieux : PCR et sérologie Chlamydiae pneumoniae, Mycoplasme pneumoniae  Pas de Pneumocystis jirovecii  BK négatifs, sérologie HANTA virus négative 

Cas Clinique Cryoglobulinémie de type IIa  FAN négatif  ANCA négatifs  Anti-membrane basale glomérulaire négatifs  Sérologies 

VIH négatif  VHC négatif  VHB : positif, non réplicative 

Cas Clinique 

Sérologie leptospirose : positive 1° prélèvements : nombreux sérovars positifs  2° prélèvement à J15 : Leptospira icterohaemorrhagiae 

Arret Erythromycine, poursuite C3G (surinfection nosocomiale)

05/02/2007

Plan Epidémio Cas Clinique

Epidémiologie 

Bactérie :  Spirochète  Gram négatif

Epidémiologie 

Phylogénie : Genre : Leptospira  Espèces : 



pathogènes (7), saprophytes, intermédiaires

Sérogroupes : 23  Sérovars : 230 

Exemple : Leptospira interrogans → 15 sérogroupes, 81 sérovars 

Epidémiologie 

Anthropozoonose 

Bactérie émise par les urines de rongeurs (mais autres mammifères peuvent être infestés)

Sources d’infection : eaux et sols souillés par les urines  Exposés : Passage transcutané ou muqueux 

 Contact

direct : employés des abattoirs, labos  Contact indirect : baigneurs en eau douce, kanoé égoutiers, agriculteurs, éboueurs, station d’épuration, catastrophe naturelle (saison des pluies +++)  Contacts

interhumains : très rares

Epidémiologie Physiopathologie  Passage transcutané ou muqueux  Multiplication dans le sang et organes cibles 

Epidémiologie Dans le monde 

Endémique en zone tropicale  

 

Asie > Pacifique > Océan Indien > Amérique du Sud Afrique ?

Europe : France et GB > autres états Incidence 

 

Pays tempérés : de 0.1 à 1 /100 000 hab. Pays tropicaux : 10 ou + / 100 000 hab. France > 30x USA

Epidémiologie Dernières épidémies

Epidémiologie France métropolitaine ( CNR 2005)  200

à 300 cas par an =

0.35 cas / 100 000 hab  Leptospira

fréquente

ictérohaemorrhagiae la plus

Outre Mer ( CNR 2005) DOM / TOM

Cas/ 100 000 hab

Guadeloupe

25.3

Nouvelle Calédonie

20.3

Martinique Mayotte La Réunion Guyane Tahiti

14.2 13.1 11.3 5.9 3.7

Plan Epidémio Cas Clinique

Clinique Diagnosti c

Clinique (1) 

Incubation : 5 à 14 jours



Invasion = Pré-ictérique : moyenne = 5 jours 3 à 5 jours  Sd grippal : fièvre, myalgies, arthralgies  Suffusion conjonctivale  Protéinurie, oligurie  Eruption maculaire, maculopapuleuses 

Clinique (2) 

Etat = Ictérique : manifestations viscérales moyenne = 5 jours

• Hépatique : ictère « flamboyant » , 5°-6° jour  Rénal : insuff. rénale aiguë  Dépletion

volémique  Endotoxine leptospirotique ischémie

vasoconstriction

Neurologique : méningite lymphocytaire  Pulmonaire : toux, dyspnée, SDRA  Sd Hémorragique : 

 discret  Epistaxis,

pétéchies

Clinique (3) Au 10° jour : chute de la fièvre, régression ictère  Au 15° jour : recrudescence fébrile  Au 20° jour : Apyrexie avec crise urinaire 

0

5

Invasion

10

Etat

15

T° & ictère

20

T°

Hémorragies intraparenchymateuses

Urines

Formes cliniques 

Bénignes :  anictérique  tableau pseudo-grippal



Classique :  ictéro-hémorragique = Maladie de Weil



Graves :  atteintes multi-viscérales

Diagnostic 

Examen direct et culture : sang, LCR, urines (culture difficile)



Sérologie Positive dès le 8° jour  Macro-agglutination sur lame (TR)  Microagglutination MAT (ex Martin et Pettit)  Elisa (Ag de L. biflexa souche Patoc) 

Diagnostic 

PCR : positif rapidement, se négative au 10-12° jour



Dc différentiel : Tropical, donc paludisme, arboviroses

Plan Epidémio Cas Clinique

Clinique

Traitement

Traitement 

Bactérie +++ sensible ATB Péni G : 2 MUI x 3  Ou péni A …  7 jours 



Traitements symptomatiques : 

EER, IOT, transfusions…

Traitement Prévention Collectives : conseils voyageurs  Vaccin inactivé 

 SPIROLEPT

®  Recommandé pour égoutiers, éboueurs  J1 – J15 – M6 – puis / 2 ans 

ATB prophylaxie si exposition aux eaux :  Doxycycline



200 mg/semaine

Vaccin animal

Problème de Santé Publique