CLINIQUE
PRÉVENTION DES PATHOLOGIES OCULAIRES EN OPHTALMOLOGIE
La prévention des pathologies oculaires revêt une importance croissante dans le domaine de l’ophtalmologie. Les programmes d’information, les campagnes de dépistage, la détection médicale précoce et le port de lunettes protectrices peuvent réduire l’incidence des dommages oculaires et limiter leurs implications sociales et financières. La phototoxicité oculaire (due aux UV et à la lumière bleu-violet) est un facteur de risques modifiables qui peut être réduit par le port de lunettes photo-protectrices.
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Dr. Marcus Safady Ophtalmologiste, président de la Sociedade Brasileira de Oftalmologia (SBO), Rio de Janeiro, Brésil Diplômé en médecine en 1980 à l’Universidade Federal do Rio de Janeiro, Marcus Safady est inscrit comme ophtalmologiste auprès de l’Associaçao Médica Brasileira depuis 1984. Professeur du cours de spécialisation en ophtalmologie de la Sociedade Brasileira de Oftalmologia. Responsable du département Glaucome de l’Hospital Federal de Bonsucesso, Rio de Janeiro. Actuellement président de la Sociedade Brasileira de Oftalmologia (SBO).
MOTS-CLÉS prévention, amblyopie, rétinopathie diabétique, glaucome, neuropathie optique glaucomateuse, dégénérescence maculaire liée à l’âge, DMLA, ptérygion, cataracte, kératite actinique, phototoxicité, lunettes de protection, UV, lumière bleue
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omme le dit le dicton portufinanciers dans les budgets santé, gais : melhor prevenir que réduisant les dépenses et favorisant remediar, c’est-à-dire, mieux une meilleure utilisation des resvaut prévenir que guérir. Du Latin sources. praevenire (venir avant), prévention signifie littéralement “anticiper, perOphtalmologie et programmes cevoir à l’avance”. de prévention En médecine, l’enjeu principal des La prévention des pathologies ocuprogrammes de santé publique laires revêt une importance croissante consiste précisément à prévenir les dans le domaine de l’ophtalmologie. maladies ou à les diagnostiquer le Un dépistage ophtalmologique effecplus tôt possible. Face au vieillistué auprès d’enfants d’âge présement de la population, il est scolaire, d’adultes dans la quarantaine essentiel de créer des programmes de et de personnes âgées de plus de prévention des maladies chroniques 60 ans, permet de prévenir des modinon transmissibles fications, comme (MCNT), responl’amblyopie due à un sables de 63% des «en o p htalmo lo g ie, défaut de réfraction, décès en 2008. La la p r éventio n d e la rétinopathie diabémajorité des décès tique, la neuropathie dus aux MCNT est cer taines malad ies optique glaucomaattribuée à des mala- r evêt une teuse et la dégénédies du système rescence maculaire cardiovasculaire, au imp o r tance liée à l’âge1. cancer, au diabète et cr o is s ante. » Nous savons que le aux maladies respiracoût de traitement toires chroniques. du glaucome est Les principales causes de ces malabeaucoup plus élevé que celui de dies comprennent des facteurs de sa prévention. risques modifiables, notamment le L’augmentation des cas de cécité et tabac, l’abus d’alcool, le manque les implications sociales et finand’activité physique et une alimentacières montrent que la bonne attitude à adopter consiste à lancer des camtion mal équilibrée. Par conséquent, pagnes de dépistage à grande échelle les programmes de prévention de ces pour la détection précoce des cas maladies doivent se concentrer sur suspects2, 3. ces facteurs. Outre ces aspects scienDes programmes d’information sur le tifiques, la prévention et le diagnostic contrôle des maladies cardiovasprécoce permettent de disposer de culaires réduiraient considérablement meilleurs indicateurs économico-
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CLINIQUE
FIG.1
Aspect clinique de la cataracte
les cas d’occlusion vasculaire rétinienne, une des principales causes de perte d’acuité visuelle chez les adultes. Plusieurs auteurs ont déjà démontré les avantages d’un contrôle de la rétinopathie diabétique en télémédecine, avec une réduction de l’incidence de perte d’acuité visuelle due au diabète4. L’Organisation mondiale de la santé (OMS) a récemment relancé un programme de prévention de la cécité, dont l’un des volets les plus importants concerne la chirurgie de la cataracte5. Phototoxicité oculaire Principale cause de cécité évitable au monde, la cataracte est probablement l’un des meilleurs exemples d’altérations oculaires dues à la phototoxicité. (Fig. 1) C’est un fait bien connu aujourd’hui que l’apparition de la presbytie est plus précoce dans les régions du monde où l’indice de rayonnement UV est le plus élevé. Dans le nord du Brésil, la presbytie peut apparaître jusqu’à 5 ans plus tôt qu’ailleurs, les patients présentant des symptômes dès 38 ans, contre 43 ans environ dans le sud du pays. Par analogie clinique, si les rayons UV peuvent altérer la souplesse du cristallin et modifier sa capacité d’accommodation, leur action continue risque d’entraîner une dégénérescence de ses fibres et l’apparition de la cataracte. Poursuivant son cheminement intraoculaire, une partie du rayonnement solaire atteint la rétine RÉFÉRENCES 1. PLoS One. 2014 Jun 10;9(6) The Evonik-MainzEye-Care-Study (EMECS): design and execution of the screening investigation. Barleon L., Wahl J., Morfeld P., Deters C., Lichtmeß A., Haas-Brähler S., Müller U., Breitstadt R., Pfeiffer N. 2. Br J Ophthalmol. 2013 Jun;97(6):720-4. Direct healthcare costs of glaucoma treatment. Rahman M., Beard S.M., Discombe R., Sharma R., Montgomery D.M. 3. Pharmacoeconomics. 2007;25(4):287-308.
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FIG.2
Aspect clinique du ptérygion
et peut endommager le tissu rétinien, provoquant une dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA). On sait également que l’incidence du ptérygion est plus élevée dans les populations subissant une plus forte exposition solaire 6, 7, 8 (Fig. 2). Outre les lésions cutanées oculaires, la kératite actinique est un autre exemple de phototoxicité oculaire. Importance de la protection oculaire Toutes ces données cliniques ont entraîné une prise de conscience de la nécessité de protection oculaire contre les rayons UV. Etant donné qu’un cristallin transparent laisse passer plus de rayonnement qu’un cristallin qui présente un début de cataracte, la protection contre les rayons UV est conseillée dès l’enfance. Des études longitudinales de population à long terme sont nécessaires pour déterminer le taux de réduction de maladies oculaires causées par le rayonnement solaires au sein d’une population ayant utilisé des lunettes de protection dès l’enfance par rapport à une population sans protection. Cependant, les rayons UV ne constituent pas le seul danger pour les yeux. De récentes études ont montré que la lumière bleue a également un effet nuisible sur la rétine. La lumière bleue, connue de par son importance en chronobiologie, possède une partie de longueurs d’ondes qui sont nocives pour les cellules rétiniennes, alors que l’autre partie est bénéfique pour les fonctions cognitives et chrono-
The economic implications of glaucoma: a literature review. Schmier J., Halpern M.T., Jones M.L. 4. American Journal of Ophthalmology, Volume 134, Issue 2, August 2002, Pages 204–213. The sensitivity and specificity of single-field nonmydriatic monochromatic digital fundus photography with remote image interpretation for diabetic retinopathy screening: a comparison with ophthalmoscopy and standardized mydriatic color photography. Lin D.Y., Blumenkranz M.S., Brothers R.J., Grosvenor D.M. 5. World Health Organization. Universal eye health:
biologiques. Ceci démontre que le concept de protection oculaire “sélective” contre le rayonnement solaire est une réalité à ne pas négliger. L’utilisation de verres ophtalmiques dotés de caractéristiques de photoprotection sélective représente une avancée majeure dans le domaine de l’ophtalmologie. •
INFORMATIONS CLÉS
• La phototoxicité du rayonnement solaire peut avoir une action délétère sur les tissus oculaires. • Plus l’exposition chronique au soleil est élevée, plus l’incidence des dommages oculaires induits par la lumière est importante (ptérygion, kératite actinique, cataracte, dégénérescence maculaire liée à l’âge, etc.) • Les rayons UV peuvent altérer la souplesse du cristallin et modifier sa capacité d’accommodation. Leur action continue risque d’entraîner une dégénérescence de ses fibres et l’apparition de la cataracte. • Une partie de la lumière bleue (la partie bleu-violet) a un effet nuisible sur la rétine. • Les données cliniques ont entraîné une prise de conscience de la nécessité de protection oculaire contre les rayons UV et la lumière bleuviolet.
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