FORMULAIRE D’ADHÉSION 2017 Tous les renseignements demandés sont obligatoires et seront gardés strictement confidentiels par la Chambre de commerce et d’industrie secteur St-Félicien, qui ne les utilisera qu’à des fins de statistiques et afin de mieux connaître nos membres. A – IDENTIFICATION ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ Téléphone : _______________________ Adresse courriel : ___________________________________________ Site Internet : ______________________________________________ B – DESCRIPTION DE L’ENTREPRISE Décrivez brièvement vos produits ou services ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________

C – AUTRES INFORMATIONS -Nombre d’employés permanents :

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-Nombre d’employés temporaires :

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-Nombre d’employés saisonniers :

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-Date de fondation J / M / A :

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D – TARIFICATION 2017 Cochez la cotisation annuelle appropriée  Entreprise de 1 à 5 employés  Entreprise de 6 à 15 employés  Entreprise de 16 à 25 employés  Entreprise de 26 à 50 employés  Entreprise de 51 à 100 employés  Entreprise de 101 à 150 employés TPS et TVQ en sus

125 $ 165 $ 190 $ 220 $ 300 $ 385 $

 Entreprise 151 à 500 employés  Délégué  Travailleur autonome  OSBL  Para-Public et gouvernemental  Institution financière

E – OFFRE AVANTAGE AUX MEMBRES Nous vous offrons l’opportunité d’offrir aux membres de la CCI secteur Saint-Félicien un privilège. Je suis intéressé (e) à offrir un privilège aux membres

 Oui

 Non

F – DÉCLARATION Je soussigné, en demandant à la Chambre de commerce et d’industrie secteur SaintFélicien l’acceptation de mon entreprise comme membre pour l’année 2017, accepte de me conformer aux règlements de la chambre et de payer la cotisation annuelle qui s’y rattache. Date :___________________

Signature :______________________________

H – ADRESSE DE RETOUR Retourner votre formulaire d’adhésion avec votre paiement s. v. p. à l’adresse suivante : Chambre de commerce et d’industrie de Saint-Félicien 1209, boulevard Sacré-Cœur C.P. 34 Saint-Félicien (Québec) G8K 2P8

760 $ 65 $ 80 $ 80 $ 275 $ 300 $