• FACT SHEET No. 9
Douleur articulaire chez les chiens et chats Duncan Lascelles, BVSc, PhD
La douleur articulaire, particulièrement celle associée à l’arthrose (AO), est fréquente chez les animaux de compagnie comme les chiens, chats, et chevaux. Cela entraine des modifications de mobilité et de performance dans des activités et cela est associé à une douleur spontanée et induite. Chez le chien, l’arthrose est une pathologie fréquente affectant potentiellement un quart de la population. L’AO chez le chien est considérée comme très similaire à celle de l’Homme [1] et est ainsi un modèle potentiel spontané de la maladie [15,7]. De plus, un tel modèle spontané a le bénéfice supplémentaire que ces compagnons canins partagent le même environnement que les humains, rendant potentiellement le modèle plus pertinent que les modèles de rongeurs [15]. Chez les chats, les preuves radiologiques d’AO/maladie dégénérative articulaire (MDA) sont apparentes chez plus de 90% de tous les chats [14], avec approximativement 50% ayant des signes cliniques de dysfonction due à une douleur articulaire. On en sait moins sur l’étiologie de l’AO chez les chats que chez les chiens, mais le processus pathologique dégénératif apparait très semblable à celui d’autres espèces [1,9]. D’autres maladies dégénératives douloureuses comme les arthropathies à médiation immunitaire apparaissent chez les chiens et les chats et sont probablement sousdiagnostiquées. Etiologie et physiopathologie Contrairement à l’Homme, l’AO chez les chiens est principalement due au développement de maladies orthopédiques - dysplasie de hanche, dysplasie de coude, ostéochondrose dissécante, dégénérescence non-traumatique du ligament croisé cranial - et est ainsi considérée comme une
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maladie d’apparition précoce et comme une maladie de toute une vie. Les articulations les plus fréquemment atteintes sont la hanche, l’articulation fémoro-tibiale, et le coude. Chez les chats, l’étiologie de l’AO ou de la MDA est moins bien comprise, mais les processus dégénératifs semblent être très similaires aux autres espèces. Les articulations les plus fréquemment affectés sont la hanche, l’articulation fémoro-tibiale, le tarse, et le coude. A la fois chez les chats et les chiens, tous les tissus de l’articulation sont impliqués dans le processus dégénératif, et la douleur est fréquemment associée à la maladie. Même si la douleur ne peut pas être prédite par l’aspect radiologique, cet examen prédit les altérations de l’amplitude des mouvements. La plasticité du système nerveux périphérique et central associée à la douleur articulaire a été montrée à la fois chez les chats [10] et les chiens [18] et est supposée contribuer à l’état douloureux global. La douleur associée à la maladie articulaire entraine une mobilité perturbée ou altérée, des capacités altérées à exécuter des activités, et un comportement modifié. Chez les chiens, il a été montré que cela modifient le sommeil [11] et cela est supposé modifier les fonctions cognitives. Chez les deux espèces, les effets multidimensionnels de la douleur semblent similaires aux effets chez l’Homme. Signes cliniques et diagnostic En pratique vétérinaire clinique, le diagnostic est centré sur quatre éléments: 1. Les modifications d’activité rapportées par le propriétaire. Cela est plus fréquemment détecté chez les chiens, et plusieurs instruments métrologiques cliniques ont été développés pour mesurer cela (CBPI [4]; LOAD [17]). Un questionnaire métrologique clinique complété par le propriétaire a été développé pour détecter la douleur et la détérioration de l’activité associées à la MDA chez le chat (FMPI [2]). 2. La douleur lors des manipulations des articulations affectées au cours de l’évaluation orthopédique, avec la douleur mesurée par la réponse comportementale. 3. Des preuves radiologiques d’arthrose (épanchement, ostéophytes, sclérose sous-chondrale, minéralisation de l’articulation). 4. Analyse du liquide synovial. Dans l’ensemble, les mesures de résultats sont relativement bien développés chez le chien mais moins chez le chat, ce qui a influencé le développement des traitements. Dans les centres de référence ou dans le cadre d’études comparatives, les effets de la douleur peuvent être mesurés dans les deux espèces en mesurant l’utilisation du membre (variables cinétiques mesurées en __________________________________________________________________________________________
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utilisant des plaques de force ou des tapis sensibles à la pression)[12], en mesurant l’activité spontanée grâce à un accéléromètre [5], et la plasticité centrale à l’aide de tests quantitatifs de seuils sensitifs [6,18].
Traitement En raison de la relative rareté des informations basées sur les preuves concernant les chiens et les chats, la plupart des approches cliniques actuelles pour le traitement sont basées sur des informations issues de la médecine humaine. Chiens : • •
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une approche médicamenteuse multimodale et une approche non-médicamenteuse sont recommandées pour prendre en charge la douleur associée à l’AO. [8] la seule classe thérapeutique approuvée par l’administration vétérinaire états-unienne (U.S. Food and Drug Administration Center for Veterinary Medicine) est celle des AINS (plusieurs approuvés), néanmoins plusieurs classes (anti-facteur de croissance des nerfs caninisé et antagonistes des récepteurs des prostaglandines E4 (piprants), parmi d’autres) sont en cours de développement. les traitements locaux (intra-articulaires) sont utilisés occasionnellement, et plusieurs médicaments (comme les analogues de la capsaïcine) sont en développement. les preuves existent surtout pour l’efficacité des AINS, la modulation via la supplémentation en acide gras oméga-3, [16] la prise en charge du poids, et l’exercice. les traitements médicamenteux adjuvants (amantadine, tramadol, gabapentine) sont fréquemment employés (des preuves pour l’utilisation de l’amantadine [13]; des preuves limitées pour le tramadol oral, qui est métabolisé de façon très différente chez le chien; pas de preuve pour la gabapentine). Dans l’ensemble, il y a un manque d’études évaluant ces traitements. La rééducation physique (exercice et autres modalités physiques) est fréquemment employée. La chirurgie de remplacement articulaire est disponible et utilisée chez les chiens (hanche, articulation fémoro-tibiale, et coude). Les traitements combinant stéroïdes et immunosuppresseurs sont utilisés dans la prise en charge de la douleur articulaire dédiée par l’immunité.
Chats : •
une approche médicamenteuse multimodale et une approche non-médicamenteuse sont recommandées pour prendre en charge la douleur associée à l’AO et la MDA. [3]
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il n’existe pas de médicament approuvé par la FDA et seulement un médicament approuvé par l’Union Européenne (AINS), néanmoins plusieurs classes (anti-facteur de croissance des nerfs félinisé et antagonistes des récepteurs des prostaglandines E4 (piprants), parmi d’autres) sont en cours de développement. des preuves existent pour l’efficacité des AINS et de la modulation du régime par la supplémentation en acide gras oméga-3 [16]. le traitement médicamenteux adjuvant (prégabaline) est employé, mais les études évaluant ces traitements sont peu fréquentes. la chirurgie de remplacement articulaire est disponible pour la hanche.
References 1.
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