ELECTION DES REPRESENTANTS AU SEIN DE LA COMMISSION EXTRA-COMMUNAUTAIRE DU SPORT FORMULAIRE DE CANDIDATURE NOM PRENOM(S) : MEMBRE DE L’ASSOCIATION SPORTIVE : TEL FIXE & MOBILE : E-MAIL : CANDIDAT POUR LA REPRESENTATION DU COLLEGE DES UTISATEURS ET DU MONDE SPORTIF 1 □ Représentant les sports collectifs de salle □ Représentant les sports collectifs extérieurs et de tir □ Représentant les sports de combat et les arts martiaux □ Représentant les sports aquatiques en piscine, □ Représentant les activités corporelles, de relaxation / activités gymniques □ Représentant les sports de nature « environnement mer » □ Représentant les sports de nature « environnement montagne » □ Représentant les sports intellectuels □ Représentant les activités du cyclisme □ Représentant les sports de raquettes □ Représentant les sports de pétanque □ Représentant les sports athlétiques □ Représentant le monde sportif engagé sur la thématique « sport & handicap » □ Représentant les activités « sport/ santé & sport/ séniors » MERCI DE RETOURNER A MONSIEUR LE PRESIDENT DE LA CAB CE FORMULAIRE DE CANDIDATURE DATE, TAMPONNE ET SIGNE PAR LE PRESIDENT DE L’ASSOCIATION AVANT LE 22 DECEMBRE 2016

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Au titre de la famille de disciplines dont vous faites partie (se reporter au Tableau joint en annexe)