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Kaya. Les données de fréquentation des 6 centres de santé du territoire à l'étude ont été saisies, avec une fenêtre temporelle de 2005 à 2015. Des séries.
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Les conséquences néfastes de la réintroduction du paiement direct dans les centres de santé de Kaya, Burkina Faso T

1, § Druetz ,

A

2 Bicaba ,

T

2 Some ,

S

3 Kouanda ,

A

4 Ly ,

S

4 Haddad

1Université

Tulane, USA 2Société d’Études et de Recherche en Santé Publique, Burkina Faso 3Institut de Recherches en Sciences de la Santé, Burkina Faso 4Université Laval, Canada

CONTEXTE

RÉSULTATS

Les entrevues confirment le changement des pratiques de recours aux soins, en particulier :

Les effets positifs de la gratuité dans les centres de santé sur le recours aux soins ont été abondamment démontrés. Toutefois, son financement est souvent d’origine extérieure et transite par des canaux de l’aide internationale, ce qui peut soulever des enjeux de pérennité et d’autonomie décisionnelle.

 Les consultations dans les centres de santé diminuent immédiatement  Le recours aux tradipraticiens et l’automédication sont plus fréquents  Le délai d’attente avant la consultation augmente - les enfants sont amenés en consultation quand les symptômes s’aggravent  Le suivi des enfants avec des maladies chroniques ou sévères est moins régulier

D’autres effets néfastes ou problèmes d’implantation ont été relevés :

À Kaya, au Burkina Faso, une organisation non gouvernementale a successivement introduit (juillet 2011), suspendu (décembre 2013) et réintroduit (mars 2014) l’exemption du paiement direct pour les enfants de moins de cinq ans.

 Pour limiter le volume de patients, les infirmiers limitent parfois de leur propre initiative la gratuité pendant certaines heures de la journée  Après la ré-introduction de la gratuité, des parents stockent les médicaments (sur-consultation)  Les tensions augmentent entre les communautés et le personnel de santé, chacun blâmant l’autre des problèmes de pérennité que connait la gratuité  L’ONG a instauré de nouveaux mécanismes de contrôle – le remboursement des centres de santé est plus lent et les ruptures de stock de médicaments sont plus fréquentes  La population subit la gratuité, elle n’a aucun contrôle sur sa mise en œuvre

MÉTHODOLOGIE Cette étude mixte a été conduite dans le district de Kaya. Les données de fréquentation des 6 centres de santé du territoire à l’étude ont été saisies, avec une fenêtre temporelle de 2005 à 2015. Des séries temporelles interrompues ont été modélisées. Des entrevues ont été réalisées avec 12 participants (membres personnel sanitaires et mères d’enfants).

OBJECTIF Les objectifs de cette étude sont (1) d’évaluer les effets de la suspension de la gratuité des soins sur la fréquentation dans les centres de santé et (2) de comprendre comment elle a modifié les pratiques de recours aux soins dans les ménages.

RECOMMANDATIONS La gratuité permet d’augmenter considérablement l’accessibilité aux services de santé, mais les gains sont fragiles. Ils s’estompent rapidement lorsque sa mise en œuvre est discontinue. Période B1 Gains après l’introduction de la gratuité A2 Pertes après le retrait de la gratuité A2 comparé A1 B2 Reprise après la réintroduction de la gratuité B2 comparé à B1 B2 comparé à A1

Contraste Changement [95% IC] B1 - A1 +218 [+120 : +316] A2 - B1 -146 [-255 ; -37] A2 - A1 +72 [-13 : +156] [-11 ; +187] B2 - A2 +87 B2 - B1 -58 [-180 ; +63] B2 - A1 +160 [+59; +260]

En juillet 2016, le Burkina Faso a implanté la gratuité à l’échelle nationale. Il s’agit d’une initiative ambitieuse et qui agit sur l’un des déterminants majeurs de l’accès aux soins. Cette politique devrait recevoir une attention particulière des autorités politiques et le soutien technique et financier des partenaires internationaux afin d’optimiser son efficacité. § Thomas Druetz est détenteur d’une bourse de formation postdoctorale octroyée par le Fonds de Recherche Santé du Québec.