• FACT SHEET No. 6
Exercice, sports, et douleur articulaire Yves Henrotin, PT, MT, PhD
L’arthrose est une maladie complexe de l’articulation conduisant à un handicap important dans la population âgée. Ce handicap résulte de la douleur pendant le mouvement et la perte de la fonction articulaire. Chez certains sous-phénotypes de patients avec arthrose, la douleur mécanique peut être associée à une douleur inflammatoire et/ou neuropathique [1]. Il est maintenant bien admis que l’arthrose est plus qu’une maladie articulaire. L’arthrose est associée à l’obésité, au syndrome métabolique, et aux maladies cardiovasculaires [2]. Les rapports entre ces pathologies sont les médiateurs systémiques, i.e., adipokines, myokines, cytokines, qui sont libérées dans le flux sanguin par les tissus articulaires aussi bien que les muscles et la graisse [3]. L’arthrose est plus qu’une maladie du cartilage La douleur arthrosique a été classiquement attribuée à des lésions structurelles dans une ou des articulation(s). Dans l’arthrose, le cartilage est progressivement dégradé et subit des modifications structurelles comme la fibrillation, la fissuration, et l’érosion. La dégradation du cartilage conduit à la libération dans la cavité articulaire de produits de dégradation - fragments ostéochondraux et microcristaux - qui déclenchent une inflammation de la membrane synoviale [4]. La synovie inflammatoire est directement associée à la chondromes et la douleur inflammatoire. Ainsi, la disparition du cartilage est associée à des modifications osseuses sous-chondrales, i.e., sclérose osseuse et microfractures, et les deux contribuent à une douleur mécanique. Toutefois, le décalage entre l’intensité des lésions tissulaires et l’intensité des symptômes implique que des facteurs autres que la pathologie articulaire elle-même contribuent à la douleur. Une sensibilisation périphérique et centrale a été suggérée comme deux des mécanismes sous jacents qui contribuent à __________________________________________________________________________________________
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la douleur. Les nocicepteurs périphériques peuvent être sensibilisés par, par exemple, une inflammation synoviale et un os sous-chondral lésé. Des messages nociceptifs continues et intenses en provenance de l’articulation du genou arthrosique peuvent entraîner une sensibilisation centrale et une modification en conséquence des neurones transmettant la douleur au niveau central et peuvent être cliniquement associés à une douleur neuropathique [1]. Une prise en charge dans les règles de l’art de l’arthrose est cruciale La prise en charge de l’arthrose représente un défi pour la communauté scientifique. Récemment, différents phénotypes d’arthrose ont été décrit, dont l’arthrose liée à l’obésité, l’arthrose mécanique, et l’arthrose liée à l’âge. Cela suggère que le traitement de l’arthrose pourrait être stratifié et construit pour un phénotype particulier. Un des défis clé sera d’identifier les phénotypes pour des traitements particuliers. Jusqu’à maintenant, la prise en charge de l’arthrose a consisté surtout en une prise en charge symptomatique, i.e., une réduction de la douleur et une amélioration de la fonction articulaire, qui s’appuient sur la combinaison d’approches pharmacologiques et non-pharmacologiques. Même si il est important, le contrôle des symptômes n’est pas le seul but qui doit être atteint par les patients avec de l’arthrose. En conséquence, le traitement idéal pour l’arthrose devrait préserver les structures articulaires, en gardant à l’esprit la sécurité et l’amélioration de la qualité de vie des patients. Récemment, la Société Internationale pour la Recherche dans l’Arthrose (OARSI - OsteoAthritis Research Society International) a publié des recommandations pour la prise en charge non chirurgicale de l’arthrose du genou [5]. L’originalité de ces instructions est qu’elles fournissent des recommandations séparées pour chacun des quatre sous-phénotypes: arthrose isolée du genou sans co-morbidité, arthrose isolée du genou avec co-morbidités, arthrose poly-articulaire sans comorbidité, et arthrose poly-articulaire avec co-morbidités. Les traitements principaux appropriés à toutes les personnes comprennent des exercices à terre, une prise en charge du poids, un entrainement à l’effort, des exercices dans l’eau, une prise en charge autonome, et une éducation. References 1.
Fingleton, C., et al., Pain sensitization in people with knee osteoarthritis: a systematic review and metaanalysis. Osteoarthritis Cartilage, 2015.
2.
Hu, Y., et al., [Non-fusion expression and purification of cowpea typsine inhibitor]. Wei Sheng Yan Jiu, 2012. 41(3): p. 374-8, 384.
3.
Berenbaum, F., F. Eymard, and X. Houard, Osteoarthritis, inflammation and obesity. Curr Opin Rheumatol, 2013. 25(1): p. 114-8.
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4.
Henrotin, Y., C. Lambert, and P. Richette, Importance of synovitis in osteoarthritis: evidence for the use of glycosaminoglycans against synovial inflammation. Semin Arthritis Rheum, 2014. 43(5): p. 579-87.
5.
McAlindon, T.E., et al., OARSI guidelines for the non-surgical management of knee osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage, 2014. 22(3): p. 363-88.
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