L’APPAREIL LOCOMOTEUR 30 ET 31 OCTOBRE 2014 HÔTEL DELTA QUÉBEC, 690, BOUL. RENÉ-LÉVESQUE EST, QUÉBEC G1R 5A8 RÉSIDENT
MÉDECIN
AUTRE
PRÉCISEZ :
NOM :
PRÉNOM :
NUMÉRO DU PERMIS D’EXERCICE (CMQ) : ADRESSE : VILLE :
CODE POSTAL :
TÉLÉPHONE : (CABINET)
(DOMICILE)
ADRESSE ÉLECTRONIQUE :
J’autorise la diffusion de mon nom comme participant à cette activité :
Oui
Non
Le reçu aux fins de l’impôt doit être établi au nom de :
FRAIS D’INSCRIPTION INCLUANT LES TAXES* Cahier papier et clé USB
MÉDECINS MEMBRES DE LA FMOQ POUR DEUX JOURS POUR UNE JOURNÉE (JEUDI
VENDREDI
)
Cahier papier ou clé USB
Virage vert (téléchargement)
720,60 $
695,60 $
670,60 $
457,31 $
432,31 $
407,31 $
1059,78 $
1034,78 $
1009,78 $
518,24 $
493,24 $
468,24 $
MÉDECINS NON MEMBRES DE LA FMOQ ET AUTRES PROFESSIONNELS DE LA SANTÉ POUR DEUX JOURS RÉSIDENTS POUR DEUX JOURS *
La somme de 695,60 $ comprend la TPS, soit 30,25 $, ainsi que la TVQ, soit 60,35 $. La somme de 432,31 $ comprend la TPS, soit 18,80 $, ainsi que la TVQ, soit 37,51 $. La somme de 1034,78 $ comprend la TPS, soit 45,00 $, ainsi que la TVQ, soit 89,78 $. La somme de 493,24 $ comprend la TPS, soit 21,45 $, ainsi que la TVQ, soit 42,79 $. Notre numéro d’enregistrement TPS : R 107378622 Notre numéro d’enregistrement TVQ : 100611 5698
Le virage vert permet d’économiser 25 $ (21,74 $ + taxes) (un hyperlien de téléchargement du cahier du congressiste est acheminé par courriel 48 heures avant le congrès)
CHOIX DES SÉANCES FACULTATIVES DU JEUDI JEUDI 30 OCTOBRE 2014
VENDREDI 31 OCTOBRE 2014
13 H 30 À 14 H 15 (45 MINUTES)
14 H 20 À 15 H 5 (45 MINUTES)
13 H À 13 H 45 (45 MINUTES)
1 CHOIX
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1 CHOIX
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1 CHOIX
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1ER CHOIX
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2 CHOIX
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2 CHOIX
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2 CHOIX
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ER E
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ER E
REPRISES
13 H 50 À 14 H 35 (45 MINUTES) E
REPRISES
INSCRIPTION OBLIGATOIRE AVANT LE 17 OCTOBRE 2014 NOMBRE DE PARTICIPANTS LIMITÉ Veuillez libeller votre chèque à l’ordre de la FMOQ et le retourner à l’adresse suivante : Congrès – Direction de la Formation professionnelle Fédération des médecins omnipraticiens du Québec 2, Place Alexis Nihon, 20e étage, 2000-3500, boul. De Maisonneuve Ouest Westmount (Québec) H3Z 3C1 N.B. : Une somme de 57,49 $, toutes taxes comprises, sera retenue pour toute annulation. Après le 17 octobre 2014, la somme retenue sera de 493,24 $ taxes incluses. Toute demande d’annulation devra être faite par écrit.
