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argument en faveur d'une douleur pariétale, alors que l'absence de modification est en faveur d'une douleur profonde. Q 2. 1- Douleur depuis au moins 6 mois.
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Arbre décisionnel d’aide au diagnostic chez l’adulte Appuyez-vous sur le questionnaire rempli par votre patient

Q

Douleur chronique de topographie abdominale Q2

Douleur non viscérale Pariétale ou musculaire

Douleur viscérale = Douleur mal localisée extensive, en lien avec l’alimentation ou le transit, non influencée par la posture ou la manœuvre de Carnett *

= Douleur bien localisée non extensive, influencée par la posture ou la manœuvre de Carnett *

Topographie sus-ombilicale Lien avec l’ingestion d’aliments

Topographie sous-ombilicale Lien avec le transit

= Douleur d’origine digestive haute

= Douleur plutôt intestinale

Organique

Broiement, prolongée, irradiation postérieure : pancréatique ?

Fonctionnelle Q 17, 19, 20, 21, 22, 23

Altération de l’état général (perte de poids, asthénie)

Brûlure : reflux ? gastrite ? Crampe : ulcéreuse ? Irradiation scapulaire Inhibition respiratoire : biliaire ?

Douleur chronique Sans altération de l’état général (perte de poids, asthénie) Sans émission anormale dans les selles Lien éventuel avec le stress ou les évènements de vie

Signes d’anémie Non spécifique

Investigations orientées

Gastroscopie, Echographie, Bilan biologique

Sang dans les selles

Coloscopie

Q 1, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14

Selon les critères de Rome III 1- Douleur depuis au moins 6 mois 2- Et au moins 3 fois par mois depuis 3 mois 3- Et/ou amélioration avec la défécation 4- Et/ou survenue associée avec un changement dans la fréquence des selles 5- Et/ou survenue associée avec un changement dans la consistance des selles Si ≥ 4 critères Intestin irritable

< 50 ans

Q 24, 25, 26

Si < 4 critères Autre trouble fonctionnel intestinal

> 50 ans

Q 24, 25, 26

Pas d’antécédent familial notable (cancer, MICI) Pas de syndrome inflammatoire

Antécédent familial notable (cancer, MICI) Antécédent personnel de polype colique Syndrome inflammatoire biologique

Coloscopie non nécessaire Discuter la réalisation de biopsies coliques en cas de diarrhées

Coloscopie

Recherche d’éventuelles intolérances alimentaires Utilisation des fiches conseils alimentaires

Q 28

* Le test de Carnett permet de différencier les douleurs pariétales des douleurs somatiques profondes. Après avoir identifié la zone la plus sensible, souvent signalée comme limitée dans l’espace, il est demandé au patient de contracter la paroi abdominale (contraction volontaire, passage à la position assise). Une augmentation de la douleur est un argument en faveur d’une douleur pariétale, alors que l’absence de modification est en faveur d’une douleur profonde.

Réalisé par le Professeur P. Ducrotté avec le Docteur H. Sokol, hépato-gastroentérologues

Avec le soutien financier de

Mémo questionnaire 1

Au cours des 3 derniers mois, avez-vous ressenti une gêne ou des douleurs dans l'abdomen pendant au moins 3 jours par mois ?

2

Pouvez-vous localiser cette gêne ou cette douleur sur l’illustration ci-dessous ? Mettez une croix au niveau de la douleur.

15

Quelle est la sévérité de vos douleurs abdominales (douleurs au ventre) ? Entourez le chiffre correspondant à la sévérité de vos douleurs abdominales. 0

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4 5

6

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Douleurs insupportables

Souffrez-vous habituellement de problèmes de distension abdominale (ballonnements, ventre gonflé, tendu) ? Si oui, quelle est l'importance de ces problèmes de distension abdominale ? Entourez le chiffre correspondant à l’importance de vos problèmes de distension abdominale. 0

3

1

Absence de douleur

1

2

3

4

Absence de douleur

5

6

7

8

9

10

Douleurs insupportables

Cette douleur évolue-t-elle depuis plus de 6 mois ?

17

Cette douleur est-elle apparue brutalement ?

Cette gêne ou douleur est-elle soulagée ou disparaît-elle lorsque vous êtes allé(e) à la selle ?

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Est-ce que cette douleur vous gêne la nuit ?

19

Cette douleur est-elle apparue après une diarrhée aiguë ?

20

Cette douleur est-elle apparue au retour d'un voyage en milieu tropical ?

21

Avez-vous constaté la présence de sang dans les selles ?

22

Avez-vous maigri ?

23

Vous sentez-vous anormalement fatigué(e) ?

Vos selles sont-elles dures le plus souvent ?

24

A-t-on déjà enlevé des polypes dans votre gros intestin ?

Devez-vous faire des efforts de poussée pour aller à la selle ?

25

Avez-vous un parent atteint d'une maladie inflammatoire intestinale (maladie de Crohn, rectocolite hémorragique) ?

26

Avez-vous un parent atteint d'un cancer digestif ?

27

Est-ce que vous prenez des produits/ médicaments pour soulager vos problèmes (gênes, douleurs, selles anormales…) ? Si oui, quels sont ces produits/ médicaments ?

28

Est-ce que vous avez remarqué que la consommation de certains aliments ou boissons coïncident à la survenue de gênes/douleurs/selles anormales ? Si oui, quels sont ces aliments ?

Lorsque la gêne ou la douleur apparaît ou s'intensifie, constatez-vous un changement du nombre de selles (plusieurs selles par jour ou plusieurs jours sans selles) ? Lorsque la gêne ou la douleur apparaît ou s'intensifie, vos selles sont-elles plus molles qu’habituellement ?

7

Lorsque la gêne ou la douleur apparaît ou s'intensifie, vos selles sont-elles plus dures qu’habituellement ?

8 9 10

Avez-vous moins de 3 selles par semaine ?

11

Avez-vous une impression d'évacuation incomplète des selles ?

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Allez-vous à la selle plus de 3 fois par jour (4 ou plus) ?

13 14

Le besoin d'aller à la selle est-il urgent ? Quelle est la forme habituelle de vos selles ?

Selles dures en forme de billes détachées (selles difficiles)

Selles molles avec contours clairement tranchés (selles faciles)

Selles en forme de billes collées Selles molles à très molles aux contours imprécis Selles en forme de boudin, structure friable

Selles en forme de boudin, structure douce et lisse

Selles aqueuses sans structure (totalement liquides)