AGRAQ Association des gestionnaires de risques et d’assurance du Québec

DEMANDE D’ADHÉSION POUR MEMBRE ASSOCIÉ/ APPLICATION FOR ASSOCIATE MEMBER Nom/ Name :_________________________________________________________ Compagnie/ Company :_________________________________________________ Titre/ Title :___________________________________________________________ Adresse/ Address :_____________________________________________________ Téléphone/ Telephone :_________________________________________________ Courriel/ E-mail Address:________________________________________________ Secteur d’activités/ Field of operation:     

Souscripteur/ Underwriter Courtier/Broker Consultant / Consultant Expert en sinistres / Claims Adjuster Comptable / Accountant

    

Avocat/ Lawyer Ingénieur/ Engineer Actuaire/ Actuary Évaluateur / Appraiser Autre/ Other : _________________

Est-ce que vous nous autorisez à fournir vos coordonnées aux membres de l’AGRAQ? / Do you authorize QRIMA to provide your contact information to our members? 

J’accepte / I agree

Je suis intéressé(e) à m’impliquer au sein de l’AGRAQ. / I would like to be involved in QRIMA’s sub-committees. 

Oui/ Yes

Le coût annuel pour devenir membre associé est de 150.00$ (du 30 septembre 2015 au 30 septembre 2016). Veuillez compléter ce formulaire d’inscription et nous le retourner accompagné de votre chèque émis au nom de l’AGRAQ. QRIMA’s annual associate membership dues are $ 150.00 (from September 30, 2015 to September 30, 2016). Please fill out this application and return it to us along with your cheque made payable to QRIMA.

C.P. 1102, succursale B, Montréal (Québec) H3B 3K9 courriel: [email protected] http://quebec.rims.org/

L’AGRAQ est le chapitre québécois du Risk and Insurance Management Society (RIMS) QRIMA is the Quebec chapter of the Risk and Insurance Management Society (RIMS)