Histoire de la maladie • Adressé en réanimation Montreuil par le SAMU pour CGTC : A l’arrivée: G12 (réponse verbale incompréhensible) PA 120/60mmHg Fc 104/min; Sat 86% AA; Dextro 11mM; T° 37,7°C Pas de signe de localisation TDMc : sans particularité IRMc : sans particularité Fasciculations MS et MI, signe de Trousseau (main d’accoucheur)
Histoire de la maladie • Biologie initiale : Urée 5,7mM; Créatinine 90µM; Na 138; K 2,9; Cl 99; HCO3- 24; CaC1,68; Ca ionisé 0,81; Ph 1,69; Mg2+ 0,19 mM
• Supplémentation Ca et Mg permettant la correction complète des troubles métaboliques • Pas de récidive de CGTC au décours Transfert en néphrologie pour enquête étiologique
Hypothèses ?
Hypothèses ? • Bilan phosphocalcique évocateur d’hypoparathyroïdie
• Bilan étiologique devant une hypoparathyroidie:
Hypothèses ? • Etiologies d’une hypoparathyroidie: - ablation chirurgicale - génétique (syndromique ex Di George-APECED vs non syndromique ex déficit CaSR) - auto immune (ex POEMS syndrom) - endocrinienne (ex hémochromatose) - fonctionnelle (résistance à la PTH)
En Néphrologie • Cliniquement PA 110/60, Fc 80bpm, Sat 95% en AA, BMI 29.5 Patient euvolémique. Examen normal par ailleurs. • Biologiquement PTH: 79 pg/ml (N : 15-68). 25 OH vitamine D3: 47,8 nmol/l. 1-25 OH VitD3 en cours. Ionogramme urinaire : magnésium 0,92 mmol/24h (N : > 1). Electrophorèse des protéines sériques : gammaglobulines 7 g/l. Pas de pic monoclonal.
En Néphrologie • Au total: Tableau évocateur d’hypoparathyroidie mais PTH normale. Hypomagnésémie et hypomagnésurie. • Hypothèse: Hypomagnésémie par perte extra rénale donc digestive Tableau d’hypoparathyroïdie par résistance à la PTH secondaire à l’hypomagnésemie (Rude et al., Clinical Endocrinology, 1976)
9 études
Pooled RR 1,43 (95% CI, 1,08-1,88)
Physiopathologie : 2 mécanismes d’A°
ENTEROCYTE
La variation de pH intraluminale secondaire à la prise d’IPP diminue l’affinité de TRPM 6 et 7 au magnesium
Et pour Mr R. ? • Pas de récidive à l’arrêt de la supplémentation (recul de 1 mois à ce jour) • Contre indication à vie aux IPP (a fortiori devant l’absence d’indication évidente)
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qu'on a envoyé pour nostre secours, est Dieu mercy arrivé sain et sauf, et dans iceluy nostre Frere Gil- bert du Thet. Celuy pourra sçavoir l'aise qu'en avons recet1 et recevons, qui aura cognet1 les dangers et necessités où nous estions. Dieu soit b
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