Régie de l'assurance-maladie du Québec Case postale 6600 Québec (Québec) G1K7T3
PROGRAMME D'ALLOCATION DE CONGÉ DE MATERNITÉ OU D'ADOPTION AU BÉNÉFICE DU MÉDECIN RÉMUNÉRÉ(E) À L'ACTE, À TARIF HORAIRE OU À LA VACATION
AUTORISATION DE DIVULGATION DE RENSEIGNEMENTS
Par la présente, je, soussigné(e), _______________________________________ (nom) (prénom) autorise la Régie de l'assurance-maladie du Québec à transmettre à la Fédération des médecins omnipraticiens du Québec et aux membres du comité paritaire FMOQ-MSSS concernant l'Annexe XVI relative au programme d'allocation du congé de maternité ou d'adoption au bénéfice du médecin rémunéré(e) à l'acte, à tarif horaire ou à la vacation, le numéro anonyme correspondant à mon numéro de professionnel(le), ainsi que toutes les informations et données nécessaires à l'analyse de ma demande d'allocation. La présente autorisation est valide pour cent quatre-vingts jours.
5. Réussite. Contrôle des parasites (Point de contrôle). 12.a. Rongeurs : programme de surveillance en application. i. Pièges vivants, mécaniques ou autres. 2.
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