Séminaire  AFPA,Avignon 2et3 mars2012 Dr S.‐A. Gomez 

Cas clinique n°1 : Alexis y Nourrisson de 4 mois, eczéma modéré y Sevrage difficile 15 jours auparavant par du lait HA 

(terrain atopique familial)  y Adressé aux  urgences pour vomissement brutal 

malaise avec pâleur et urticaire généralisée après un  biberon de lait artificiel  

Cas clinique n°1 : Alexis y Quel est le type d’APLV ? y Comment affirmer le diagnostic ? y Prise en charge de cette APLV ? Quels conseils donnés 

aux parents ? y Que leur dire pour l’avenir ? pronostic évolutif ?

Cas clinique n°1bis : Mattéo y Nourrisson de 3 mois et demi, sans atcd particulier  y Allaité 2,5 mois, depuis le sevrage : pleurs après le 

biberon, grossit mal (‐1DS), nbses régurgitations, réveils  nocturnes  y A l’examen : ballonnement abdominal, peau terne, fripée y Visage grimaçant  y Essai d’un traitement anti RGO avec lait épaissi : ECHEC

Cas clinique n°1bis : Mattéo y Quel est le type d’APLV ? y Comment affirmer le diagnostic ? y Prise en charge de cette APLV ? Quels conseils donnés 

aux parents ? y Que leur dire pour l’avenir ? pronostic évolutif ?

Cas cliniques 1 et 1 bis   Alexis :

Mattéo :

y TC lait de vache : 8 mm

y TC lait de vache : négatif

témoin positif : 4 mm hydrolysats : négatif

témoin positif : 5 mm y IgE spécifiques:

y Ig E spécifiques :

PLV totales : 5Kui/L Caséine : 3,8Kui/l Alphalactalbumine : 0,80 Betalactoglobuline : 1,5 Diallertest non fait 

PLV totales : 0,16 Kui/l Caséine  bronchospasme Crise d’Asthme>> SEVERITE

SIGNES DIGESTIFS IgE et non IgE

APLV : signes cliniques ( F. Rancé et al, Rev Fr Allerg 2009, S28‐S33) 

Signes digestifs : 50 à 60%  Signes respiratoires : 20 à 30%   Signes cutanés : 10 à 39%  Choc anaphylactique : jusqu’à 9%  Formes non IgE dépendantes          Formes IgE dépendantes(1/4 des cas) Formes légères            Formes sévères (consensus européen de 2007)

Exploration allergologique d’une APLV yPRICKS TESTS CUTANES  (TC>15mm, VPP:95%) (Calvani Ped allergy immunol,2007)

yIgE SPÉCIFIQUES :  Taux très variés selon l’âge pas de valeur seuil possible Utile pour le suivi : diminution du taux des IgE détection des IgE contre des épitopes spécifiques    (APLV persistante) yDIALLERTEST ou ATOPY PATCH TEST  yTPO affirme le diagnostic, LA REINTRODUCTION : la tolérance 

Arbre décisionnel diagnostic d’une APLV

Evolution de l’APLV y Le pronostic est bon : 90% de guérison à l’âge de 15 ans  (Skripak JM,JACI,2007 pour les formes IgE médiées )

y Risque de développer :

‐ Autres AA dans 18% des cas  ‐ Asthme dans 41% des cas  ‐ Rhinite Allergique (RA) dans 31% des cas y Facteurs de mauvais pronostic :

‐ Taux d’IgE spécifiques  très  élevé  au diagnostic ‐ Association d’un asthme  ou d’une RA

Prise en charge diététique  de l’APLV  (C.Dupont et al, Arch Fr de pédiatrie 2011, 18) :

1   L’allaitement maternel sera privilégié 2 Hydrolysats Extensifs  de  PLV (eHF)(protéines de PM